2022 1208心因性休克

何謂心因性休克
心因性休克指的是心臟作為血液幫浦的功能喪失，無法維持適當的心輸出量而導致周邊器官的損傷。
從病理學的角度來看會呈現心肌收縮功能受損、心輸出量下降、周邊血管收縮及周邊組織血液灌流不足以及缺氧的現象。
臨床上患者會表現出嚴重的低血壓、因為肺部水腫會產生活動時呼吸喘或是端坐呼吸喘的情形，以及四肢水腫、冰冷甚至是發紺。
什麼是心因性休克？一文秒懂心因性休克的前兆、原因及症狀(文：張凱安,  資料查核：Hello 醫師)
心臟如同一臺幫浦，負責將富含養分與氧氣的血液輸送至身體各處；心因性休克指心臟突然故障，無法繼續輸出血液，並造成以下問題：
心輸出量下降
周邊血管收縮、組織血液灌流不足
器官缺氧
導致心因性休克的原因
心肌梗塞——也就是俗稱的心臟病發，是心因性休克最常見的原因之一；根據統計，約5~10%急性心肌梗塞患者會發生心因性休克，同時心因性休克也是急性心肌梗塞的死亡主因，致死率達25~50%。
嚴重心律不整
心包膜填塞
心內膜炎
肺栓塞
急性瓣膜性心臟病
心絞痛
心律不整
呼吸不順暢、呼吸困難
上腹痛
冒冷汗
頭暈、噁心及嘔吐
易累、虛弱及全身無力
咳嗽、咳血
臨床上，患者休克後會出現嚴重低血壓、呼吸喘、四肢水腫和冰冷，以及發紺（四肢變紫、臉色暗藍），並非一般人所認知的失去意識或沒有呼吸，因此若出現相關症狀，請立即送醫，避免惡化猝死。
然而，為了區別造成休克的原因是心因性、過敏性或其他因素，醫師可能會安排以下檢查，以對症下藥：
胸部X光
心電圖
心臟超音波
胸部電腦斷層
一旦確診為心因性休克，患者需盡速穩定血壓及氧合狀態，以改善組織灌流、增加氧氣輸出量，其治療方法包括：
血管收縮藥物
輸液治療：需搭配血液動力學儀器進行監測，避免輸液過多造成水腫。
葉克膜：若藥物效果不佳，需使用體外循環維生系統來穩定血壓。
若患者因為心臟衰竭導致肺水腫或肺栓塞，並因此出現呼吸衰竭，此時便需插管，以維持肺部氣體氧合作用。
休克是一種因疾病引發的特定臨床表現，主要是因循環功能障礙，引發組織血液灌注量不足，導致各種器官功能異常的結果；因休克機轉不同，而有不同原因；其中，心因性休克可能是因嚴重心肌梗塞及心律不整所導致，嚴重可能猝死。
究竟什麼是心因性休克？導致心因性休克的原因有哪些？如何治療及預防？《Hello醫師》帶您深入了解。
什麼是心因性休克？
心肌收縮功能受損
心肌梗塞與心因性休克的差異在於，前者指心臟的冠狀動脈阻塞，造成供應心臟肌肉的血液與氧氣中斷，後者指心臟失去幫浦的功能；心肌梗塞未必會引發心因性休克，患者可能僅心絞痛或胸痛，但若不緊急救治，就可能演變為心因性休克；反之，除了心肌梗塞之外，下列原因也會導致心因性休克：
心肌炎
 
什麼是心因性休克？一篇秒懂心因性休克的前兆、原因及症狀
心因性休克的前兆與症狀
心肌梗塞或其他心臟疾病的常見症狀，即是心因性休克的可能前兆，需盡早就醫治療：
胸痛、胸悶
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奪命僅數分鐘！心因性猝死的原因有這些，預防猝死就靠這4招！
心臟病是國人第2大死因，然而，許多心臟病患者其實並不自知，直到急性症狀如心肌梗塞（Myocardial infarction），或嚴重心律不整發生後，才意識到自己的心臟已經出了問題。
本文將帶你了解因心臟驟停（Cardiac arrest）所導致的心因性猝死（Sudden Cardiac Death）之原因、症狀、併發症及預防方法。
猝死原因 猝死在醫學上的定義，指患者從有症狀到死亡不到一個小時，據推估，台灣每年約5000~1萬人猝死。
猝死情況眾多，可能是在睡眠、運動、休息等狀況中。
依照流行病學的研究，心血管疾病佔猝死比率的90%，多數都是「冠心病」，其他還有肥厚性或擴大性心臟病變、心肌炎、心律不整等病症。
一般民眾猝死的機率約千分之0.5~1，但心肌梗塞族群的猝死率則有30%；而心室功能不佳者，或心衰竭患者的猝死率則高達15%。因此，患有高血壓、糖尿病、代謝症候群、膽固醇過高症及抽煙習慣民眾們須特別留意。
心因性猝死=心臟病、心肌梗塞？ 說到心因性猝死，許多人將它與心肌梗塞或心臟病（Heart disease）畫上等號，但是其實他們有不小的區別。
心因性猝死主要是來自心室放電異常，若將心臟想像成一個需要電才能跳動的機器，在放電正常的情況下，心臟會有規律地維持穩定的跳動速度，但是當放電發生異常時，便可能造成心律不整（Arrhythmia），而心室顫動（Ventricular fibrillation）或心室頻脈（Ventricular tachycardia），則是心律不整當中，較嚴重的情況。
在這2種狀況下，心臟的跳動可能變得不規律，或是變得非常快速，使得血液無法保持循環，而在此狀況發生的同時，人體也會因為大腦缺氧昏迷，心臟則喪失了跳動的能力，若未受到即時治療，數分鐘內即有可能死亡。
心因性猝死沒有前兆 我們平常所講的心臟病發，主要都是在說心肌梗塞造成的症狀，當動脈產生阻塞，使得血液所輸送的養分和氧氣無法順利地到達心臟時，若沒有獲得即時的治療，致死率相當高。
簡單來說，心因性猝死和心肌梗塞雖然都是心臟出問題，且死亡率高，但心因性猝死是沒有徵兆、突然發生的心臟問題，發病過程中，心臟已無法正常跳動；心肌梗塞則需在動脈阻塞達到一定程度時，才會引發症狀，且在發作當下，心臟仍可繼續跳動。 （心臟驟停可能導致猝死！請看：心臟驟停） 造成心因性猝死的4種危險因子 雖然上面將心因性猝死與心肌梗塞分開來解釋，但是其實兩者也會互相影響，以下為容易引發心因性猝死的4種危險因子： 曾心臟病發過：在心因性猝死的患者當中，高達75%有心臟病發（心肌梗塞）的經驗，尤其是心臟病發後的6個月內，是心因性猝死的好發期。
冠狀動脈心臟病（Coronary artery disease）：冠心病也包含心肌梗塞，不僅是造成心臟病的原因之一，也提高了心因性猝死的發生機率。
順帶一提，抽菸、家族遺傳的心血管疾病和高膽固醇，都是可能造成冠狀動脈疾病的原因。（推薦閱讀：心血管疾病很要命！10 招教你護心臟）
心臟肥大：心臟肥大可能會導致心跳速度異常，心肌也比較容易受損。
先天性心臟病（Congenital Heart Disease）：對於年紀未達35歲，卻發生心因性猝死的年輕族群來說，先天性心臟病是主要原因，因心臟有天生的缺陷，導致罹病率高。
發生心因性猝死立刻打119 如果發生在你身上，若仍有意識，當然就是立刻打119電話求救，若你已昏倒就只能靠旁人救援了。假如看到親友或路人突然昏倒，測量脈搏後發現沒有心跳，很可能是心因性猝死的症狀，請立即撥打119通報救護單位，並且使用心肺復甦術（CPR）或是自動體外心臟去顫器（AED），幫助患者恢復心跳。（推薦閱讀：叫叫CAB後面還有D？認識心肺復甦術（CPR）） 如果當時你身邊還有其他人，可以請其他人撥打119，自己就能立刻為患者進行急救，提高成功救援的機率。
4方法避免心因性猝死 心臟疾病病發時若沒有得到立即救援，死亡率相當高，因此如何避免病發，便成了最重要的課題，建議可參考以下4種預防方法：
1.規律作息：維持規律的作息與充足的睡眠時間，並盡量避免長期處於高壓力和高工時的環境中，以降低心因性猝死的發生機率。
2.戒菸：吸菸可能造成冠狀動脈疾病，在心臟動脈阻塞的機率提高的情況下，一旦發生心肌梗塞後，也可能引發心因性猝死。（推薦閱讀：說戒就戒！成功戒菸做到這4點）
3.保持良好體態：肥胖會提高心臟病發的機率，建議讓體重維持在正常水準，戒酒並少吃高油、高熱量及高糖的食物。（推薦閱讀：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯）
4.運動：無論是有氧運動或重量訓練，運動都可提供降低血壓，並促進好膽固醇（HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇），好膽固醇可以預防動脈斑塊堆積，降低罹患心血管疾病的風險。（推薦閱讀：吃蛋擔心膽固醇過高？帶你破除膽固醇迷思） 
如何診斷心因性休克？
心因性休克的診斷條件包括：
低血壓：血壓小於90mmHg或需使用升壓劑以維持血壓
周邊器官灌流不足：尿量每小時少於30毫升、意識改變、四肢皮膚濕冷或血液乳酸值大於2.0mmol/L等。
低心輸出量：心臟輸出指數小於2.2L/min/m2及肺微血管壓力高於15mmHg。
抽血檢查
如何治療心因性休克？
強心劑
待患者狀況穩定後，醫師會針對病因進行處理，例如心肌梗塞需解決堵塞的冠狀動脈、心臟衰竭可能要使用心室輔助器等。